本报记者 王钊 师向东

　　城乡居基本医疗保险作为一项重要制度安排，为健康中国建设、民生福祉改善、社会和谐稳定发挥着重要作用，是国家社会保障体系的重要组成部分。3月4日，正在参加全国政协十四届二次会议的全国政协委员、省政协副主席、民进甘肃省委会主委尚勋武建议，合理控制保费上涨速度，促进城乡居民医疗保险更好发挥作用。
　　尚勋武委员在调研中发现，近年来，医疗保障制度改革在破解看病难、看病贵问题上取得较大进展，但是还存在保费上涨速度过快、地方财政压力增大、管理使用方式有待改进等问题。
　　他举例说，自2003年“新农合”全面推行到城乡居民基本医疗保险实施以来，缴费额从每人每年10元，上涨至2023年的380元，涨幅达到37倍，明显高于城乡居民收入增幅。虽然各地均出台相应配套资助政策，对特困人员、孤儿进行全额资助，对低保、返贫人口，监测户、易致贫、临时困难群众资助部分费用。但不少基层干部反映部分群众出现缴费困难，有的居民参保意愿下降，农村居民表现突出，基层干部反映居民医保参保筹资工作难度越来越大。
　　除此以外，各级财政补助额由每人每年40元，增长到2023年的不低于640元。尽管各地将财政医保补助资金作为民生事实加大资金统筹力度，但财政增收速度远低于补助资金增幅。
　　在尚勋武委员看来，医保资金的管理使用方式也存在改进的必要。由于城乡居民基本医疗保险试行年缴费制，无论上年度是否发生报销，下年度均按照统一标准缴费。这样容易导致农户参保意愿分化现象越来越明显。“例如家有重病、慢病的农户参保积极性高，但缴费因负担重而产生困难。家庭无重病、慢病农户参保积极性低而不愿意缴费参保。基层干部形容‘有病的交不起、没病的不愿交’，动员农户参保和保费收缴工作的难度明显增加。”尚勋武委员说。在这种缴费方式下，医疗资源浪费情况也容易发生。小病大治、过度检查情况多发。由于缺乏激励机制，实行年度缴费不与是否发生过报销相关联，出现城乡居民农户在年底争相购药，一些医疗机构存在“请”人住院套取医保资金的乱象。
　　针对上述问题，尚勋武委员呼吁，应合理控制城乡居民基本医疗保险涨幅，探索建立与城乡居民收入增长相匹配的定价机制。建立利益引导机制，试行未发生报销奖励办法，若农户上年度未发生医疗报销，则在下年度享受相应折扣方式缴费，引导和鼓励城乡居民节约医保资金，减少医疗资源浪费。同时进一步对欠发达地区加大财政支持力度，保障低收入群体应保尽保。