本报记者 张柳

　　健康是促进人的全面发展的必然要求，全民医保是保障人民健康的一项基本制度。
　　随着全国统一的医保信息平台全面建成，国家、省、市、县四级医保信息已实现互联互通、数据有序共享。与此同时，我省各地医保大数据逐步形成，有效提升了医保能力。
　　如何在现有基础上更好发挥医保作用，让人民群众的健康生活更有“医靠”？为此，多名省政协委员进行专题调研，通过撰写提案的方式提出意见建议。
　

健康路上不落一人

　　家住积石山县寨子沟乡的仲雪枝，今年61岁，六口之家的主要经济来源是儿子外出务工的收入。就在去年底，仲雪枝患上了癌症，先后接受了4次手术和治疗。
　　刚刚摆脱贫困的一家人，因为突如其来的病魔而面临着再度返贫危险。就在一筹莫展之际，积石山县医疗保障局工作人员通过医保信息平台，了解到仲雪枝的病情和困境。经过入户调查核实等流程，为她报销了76%的医疗费用，减轻了经济负担也消除了因病返贫的风险。
　　“全国脱贫攻坚目标任务如期完成，对于我省少数民族地区而言，彻底摆脱了千年来的绝对贫困。然而，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的任务依然艰巨，因病致贫、因病返贫风险仍然较大。”来自少数民族界的省政协委员马兰琴这样说。
　　马兰琴委员的工作单位是积石山县疾控中心，长年扎根基层，让她深刻认识到重大疾病将会给一个家庭带去沉重甚至毁灭性的打击。“医疗保障制度是群众健康的守护盾，但医疗救助在政策落实过程中还存在一些不足，例如救助对象范围单一、病种不全。此外，依申请救助机制虽然已经建立，但并未明确具体的依申请救助对象、救助标准和比例。”为此，她和医药卫生界的马恩潭委员联名提交了《关于扩大医疗救助对象范围的提案》。
　　马兰琴、马恩潭两位委员共同建议，依申请救助对象应明确为普通参保群众中，因患重大疾病导致家庭基本生活出现严重困难的人员，且经医疗保险报销后个人自付费用仍然较重并影响家庭基本生活的人员。救助标准可按具体救助类目分为三类，分别为门诊慢性特殊疾病救助、罕见病门诊救助、住院救助。例如，对于患有国家公布的121种罕见病种人员的门诊费用给予救助，救助比例建议为70%，年度最高限额为20000元。
　　“将救助措施具体化、精细化后，将有效助力医疗保障工作开展，确保健康路上不落一人。”马兰琴委员说。
　　

织密全民基本医疗保障网

　　民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是医疗保障工作的终极目标。
　　据统计，截至2021年底，我省城乡居民医保参保缴费人数达到了计划人数的97%。同时，参保患者用药购药渠道不断拓展，全省使用谈判药品80万人次，药品总费用为8.1亿元，医保报销5.3亿元，报销比例达到65%。
　　“城乡居民基本医保制度自建立以来，在减轻参保群众医疗费用负担、防止因病致贫返贫方面发挥了重要作用。但近年来，随着经济社会发展，个人缴费标准增幅高于人均可支配收入增长速度，群众参保缴费负担较重。加之医保缴费政策缺乏激励机制，无法有效激发群众参保缴费积极性。”王祥安、者金平两位省政协委员在多方调研后，联名撰写了《关于建立城乡居民基本医保缴费年限与待遇挂钩机制的提案》。
　　王祥安委员以工作生活的平凉市为例，一语道出了问题所在：“当前，平凉全市城乡居民参保执行统一缴费标准，未根据参保人员上年度待遇享受情况设置差异化的缴费标准。对于一些身体健康的群众，特别是年轻人，每年缴纳医保却常年未享受报销，而且缴费标准与经常住院报销人员一致，因此，这些人会认为不公平，参保积极性不高。”
　　为解决该问题，王祥安、者金平两位委员提出，应根据参保群众上年度医保待遇享受情况，分档设置个人缴费标准。上年度住院报销金额越多，下年度个人缴费标准越高，如此既可以激发群众参保积极性，又可以引导群众强化自我预防、自主控费意识，减少低标准住院和“小病大养”，维护医保基金安全。
　 

满足多样化的期待和需求

　　1992年，我国城镇职工医疗保险开始试点，1998年12月正式实施，实行的是社会统筹基金和个人账户相结合的保障模式。我省自2001年全面建立职工基本医疗保险制度以来，也一直实行此保障模式。
　　“进入新时代，随着群众需求多元化，个人账户的局限性也逐步凸显，比如‘有病不够用，没病不能用’‘但凡要报销就得去住院’等诸多问题。”省政协委员桑吉才让说，“令部分参保群众更加困扰的是，经年累月后，医保个人账户积攒了大额闲置资金，如果身体健康，这笔钱是不能动的，由此造成了浪费。”
　　在基本实现应保尽保后，如何满足人民群众对医疗保险多层次、多样化的期待和需求，用好用活医保个人账户资金是当前亟需解决的问题。
　　桑吉才让委员经过深入调研并参考学习其他省份的经验做法后，撰写了《关于允许我省职工自愿使用医保个人账户闲置资金购买商业医疗保险的提案》，提出应按照自愿原则，允许我省参保人员使用医保个人账户闲置资金，为本人购买经保监会批准、政府同意的商业医疗保险专属产品。
　　与桑吉才让委员相似，罗成有委员也将目光投向了医保之外的补充医疗保险。“近年来，重大疾病已逐渐成为我省居民主要致死病因，相应的治疗费用也逐年上涨，居民的健康医疗需求越来越强烈。对此，中国人寿财产保险在全国各地与医保部门配合，陆续开展了一种‘城市定制’+‘险企承保’+‘技术服务’的业务模式，产品简称‘惠民保’，这是一款与社会基本医疗保险紧密衔接的商业健康保险产品。”
　　目前，“惠民保”已在全国23个省、82个地区、179个地市共上线148款产品，累计超4000万人参保。去年年初，“惠民保”也在甘肃落地，不过全省除兰州市以外，尚无其他市州开办，这一民生保障产品在我省的普惠性还不高。
　　罗成有委员建议，应在全省范围内宣传推广“惠民保”，提升重特大疾病保障的精准性，为更多居民解决“看病难”“看病贵”的后顾之忧，构建多层次医疗保障体系，进一步助力“健康甘肃”建设。